Agravamento da Função Renal e Congestão em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Aguda: Estudo com Análise Vetorial de Bioimpedância Elétrica (BIVA) e Lipocalina Associada à Gelatinase Neutrofílica (NGAL) / Worsening Renal Function and Congestion in Patients with Acute Heart Failure: A Study with Bioelectrical Impedance Vector Analysis (BIVA) and Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL)

Resumo Fundamento: O agravamento da função renal (AFR) é frequentemente observado na terapia agressiva com diuréticos para o tratamento de insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) e está associado com piores desfechos em alguns estudos. Objetivo: Avaliar a relação de AFR e congestão na alta hospitalar com ocorrência de eventos (morte cardíaca ou internação por insuficiência cardíaca). Métodos: Oitenta pacientes com ICAD foram estudados. O AFR foi definido por um aumento absoluto (≥0,5 mg/dL) nos níveis séricos de creatinina a partir dos valores obtidos na admissão. Concentrações de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) e lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL) foram medidas na admissão e na alta hospitalar. Congestão foi avaliada na alta utilizando a análise vetorial de bioimpedância elétrica (BIVA). O desfecho primário foi o tempo para o primeiro evento, definido como uma combinação de morte cardíaca ou hospitalização por insuficiência cardíaca. Análise de curva Característica de Operação do Receptor (curva ROC) foi realizada para determinar o ponto de corte de IH mais adequado para predição de eventos. Curvas Kaplan-Meier de sobrevida livre de eventos foram construídas e comparadas usando o teste de log-rank. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram usados para investigar a associação com eventos. O critério para se estabelecer significância estatística foi um p<0.05. Resultados: A idade média foi 60,6 ± 15,0 anos, e 48 (60%) pacientes eram do sexo masculino. A fração de ejeção média foi 35,3±7,8%. O AFR ocorreu em 37,5% da amostra. A creatinina basal associou-se com AFR (p<0,001), mas nem BNP (p=0,35) nem NGAL (p=0,18) na admissão foram preditores de AFR. Usando modelos de riscos proporcionais de Cox, o índice de hidratação na alta, estimado por BIVA, associou-se significativamente com ocorrência de eventos (HR 1,39; IC95% 1,25-1,54, p<0,0001), mas não com AFR (HR 2,14; IC95% 0,62-7,35, p=0,22). Conclusão: A congestão persistente na alta associou-se com piores desfechos. O AFR parece estar relacionado com alterações hemodinâmicas durante o processo de descongestionamento, mas não com lesões renais.

Abstract Background: Worsening renal function (WRF) is frequently observed in the setting of aggressive diuresis for the treatment of acute decompensated heart failure (ADHF) and is associated with poor outcomes in some studies. Objective: We sought to assess the relationship of WRF and congestion at discharge with events (cardiac death or heart failure hospitalization). Methods: Eighty patients with ADHF were studied. WRF was defined by an absolute increase in serum creatinine of ≥0.5 mg/dL from the values measured at the time of admission. B-type natriuretic peptide (BNP) and plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) were measured at admission and at discharge. Congestive state at discharge was assessed using bioelectrical impedance vector analysis (BIVA). Primary endpoint was time to first event defined as a combination of cardiac death or heart failure hospitalization. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to determine the best hydration index cutoff to predict events. Kaplan-Meier event-free survival curves were constructed and compared using the log-rank test. Cox proportional hazards models were used to investigate the association with events. The criterion for determining statistical significance was p<0.05. Results: Mean age was 60.6±15 years, and 48 (60%) were male. Mean ejection fraction was 35.3±7.8%. WRF occurred in 37.5% of the sample. Baseline creatinine was associated with WRF (p<0.001), but neither admission BNP (p=0.35) nor admission NGAL (p=0.18) was predictor of WRF. Using Cox proportional hazard models, hydration index at discharge calculated with BIVA was significantly associated with events (HR 1.39, 95% CI 1.25-1.54, p<0.0001) but not WRF (HR 2.14, 95% CI 0.62-7.35, p=0.22). Conclusion: Persistent congestion at discharge was associated with worse outcomes. WRF seems to be related to hemodynamic changes during the decongestion process but not to kidney tubular injuries.

A síndrome de Cri Du Chat em adolescentes / The Cri du Chat syndrome in adolescents

Introdução: A síndrome do miado do gato ou síndrome 5p é uma doença congênita rara causada por uma anormalidade cromossômica. Relato do caso: Apresentamos o caso de uma paciente de 13 anos com características dismórficas leves. O retardo mental era grave, com comportamento mal adaptativo e hiperatividade. O diagnóstico citogenético da anormalidade cromossômica 46 XX del 5pter-->p13 foi estabelecido. Conclusão: O diagnóstico precoce dessa doença é necessário para a qualidade de vida dos pacientes, mas esse diagnóstico é difícil de ser realizado em pacientes que foram vistos, pela primeira vez, em idade mais avançada.

Introduction: Cat cry syndrome or 5p- syndrome is a rare congenital disease caused by a chromosomal abnormality. Case report: The case of a thirteen-year-old female patient with mild dysmorphic features is presented. Mental retardation is severe, with maladaptive behavior and hyperactivity. The cytogenetic diagnosis of chromosomal abnormality karyotype 46 XX del 5pterp13 has been established. Conclusions: We concluded that early diagnosis of this disease is necessary for patients' quality of life, but this diagnosis is difficult to make in patients who were first seen at an older age.

Endocardite infecciosa em cirurgias valvares: avaliação ecocardiográfica e clínica como preditores de mortalidade em uma série de casos / Infectious endocarditis in valve surgeries - ecocardiographic and clinical evaluation as mortality predictors in a series of cases

OBJETIVO: Analisar uma série de casos cirúrgicos com diagnóstico de endocardite infecciosa, comparando fatores clínicos, ecocardiográficos e cirúrgicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de caráter observacional, com análise de prontuários dos pacientes operados com diagnóstico prévio de endocardite infecciosa, no período entre janeiro de 2015 a outubro de 2016 em um hospital terciário. RESULTADOS: Dentre as cirurgias cardíacas valvares realizadas nesse período, 14% possuíam diagnóstico de endocardite infecciosa. Houve prevalência do sexo masculino, sendo a valva aórtica a mais acometida (62,5%). Febre e dispneia foram os sintomas mais comuns (37,5%). Ao ecocardiograma, a maioria dos pacientes apresentava vegetações maiores que 10mm e disfunção valvar importante. Todos os casos utilizaram associação de antibióticos, e a gentamicina esteve presente em metade deles. A mortalidade intra-hospitalar na amostra ocorreu em 37,5%. CONCLUSÃO: Foi encontrada alta incidência de endocardite, com elevada mortalidade não relacionada ao procedimento cirúrgico. Ressalta-se a necessidade de intervenção precoce com a intenção de reduzir complicações como dilatação e disfunção ventricular e embolias.(AU)

OBJECTIVE: To analyze a series of surgical cases with diagnosis of infective endocarditis, and to compare clinical, echocardiographic and surgical factors. METHODS: A retrospective observational study was carried out, with an analysis of medical records of patients operated with previous diagnosis of infective endocarditis between January 2015 and October 2016 in a tertiary hospital. RESULTS: Among the heart valve surgeries performed in this period, 14% had a diagnosis of infective endocarditis. There was a prevalence of males, with the aortic valve being the most affected (62.5%). Fever and dyspnea were the most common symptoms (37.5%). On echocardiogram, most patients presented vegetations larger than 10mm, and important valve dysfunction. All cases used an antibiotic combination, and gentamicin was present in half of them. In-hospital mortality in the sample occurred in 37.5%. CONCLUSIONS: High incidence of endocarditis was found, with high mortality that was not related to the surgical procedure. The need for early intervention with the intention of reducing complications such as dilation and ventricular dysfunction and embolisms is emphasized.(AU)

Efeito do eugenol como agente mitigador do estresse no transporte de juvenis de tilápia do Nilo / Eugenol effect as a mitigate agent of stress in transport of Nile tilapia juveniles

O Brasil se destaca no cenário americano como um dos países com maior potencial para a piscicultura, principalmente a dulcícola. A tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus) se destaca sendo a espécie mais cultivada em nosso país. Metodologias para diminuir a interferência de agentes estressores nas funções vitais e fisiológicas dos peixes são importantes durante o manejo. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o efeito do eugenol nas respostas metabólicas e iônicas de juvenis de tilápia do Nilo, submetidos ao transporte em sacos plásticos, em diferentes densidades, a fim de verificar a eficiência do produto como agente mitigador do estresse. O eugenol foi utilizado na concentração de 15mg/L em água. As densidades avaliadas foram 4, 7 e 10 peixes L-1, equivalente a 140, 245 e 350g L-1. Após quatro horas de transporte foram avaliados os parâmetros metabólicos (glicose e lactato) e iônicos (cloreto, magnésio e cálcio), bem como a qualidade da água nos sacos plásticos. Em relação aos dois parâmetros metabólicos, o uso do eugenol com o intuito de diminuir as respostas do estresse não foi satisfatório. Houve elevação no nível de glicose nas densidades 140 e 350g L-1 imediatamente ao término do transporte, e o teor de lactato dos peixes na densidade 245g L-1 aumentou 24 horas depois, indicando que os animais não conseguiram manter a homeostase inicial. Dentre as concentrações de íons avaliados, o magnésio foi o que sofreu maior variação. Podemos concluir que a adição de 15mg L-1 de eugenol na água durante o transporte de juvenis de tilápia do Nilo nas densidades de 140, 245 e 350g L-1 não foi capaz de minimizar as respostas ao estresse...

Brazil stands out in the American scene as one of the countries with the greatest potential for fish farming mainly in fresh water. Nile tilapia (Oreochromis niloticus) stands out being the most cultivated fish species in our country. Methodologies to reduce the interference of stressors agents in vital and physiological functions of fishes are important during handling. This study aimed to evaluate the effect of eugenol in the metabolic and ionic responses of juvenile Nile tilapia, submitted to transport in plastic bags, at different densities in order to verify the efficiency of the product as an mitigate agent of stress. Eugenol was used at a concentration of 15mg L-1 in water. The evaluated densities were 4, 7 and 10 fish L-1, which were equivalent to 140, 245 and 350g L-1. After four hours of transport the metabolic (glucose and lactate) and ions parameters (chloride, magnesium and calcium) were evaluated, as well as the water quality in the plastic bags. For the two metabolic parameters, the use of the eugenol in order to reduce the stress response was not satisfactory. There was an increase in blood glucose level at the densities of 140 and 350g L-1 immediately after termination of the transport, and the level of fish lactate content at the density of 245g L-1 had increased after 24 hours indicating that the animals could not maintain the initial homeostasis. Among the concentrations of the evaluated ions magnesium suffered the greater variation. We can conclude that the addition of 15 mg L-1 of eugenol in the water during the transport of juvenile Nile tilapia at densities of 140, 245 and 350g L-1 was not able to minimize stress responses...

HIV/AIDS-related visceral leishmaniasis: a clinical and epidemiological description of visceral leishmaniasis in northern Brazil

Introduction: This study aimed to describe the main features of visceral leishmaniasis (VL), both related to and independent of human immunodeficiency virus (HIV) infection, in patients who were registered in Tocantins, Brazil. Methods: Data from 1,779 new patients with VL, 33 of whom were also infected with HIV, were reviewed. Results: The incidence of VL/HIV coinfection increased from 0.32/100,000 inhabitants in 2007 to 1.08/100,000 inhabitants in 2010. VL occurred predominantly in children aged 10 years or younger, while VL/HIV was more common in patients aged between 18 and 50 years. There were more male patients in the VL/HIV group than in the VL group. Relapse rates were also considerably higher in the VL/HIV (9.1%) group than in the VL group (1.5%). Despite a similar clinical presentation, VL/HIV patients exhibited a higher proportion (24.2%) of concomitant infectious diseases and jaundice. Pentavalent antimonials were used for the initial treatment of VL and VL/HIV infections. However, amphotericin B deoxycholate and liposomal amphotericin B were also widely used in the treatment of VL/HIV coinfection. The mortality rate was higher in the VL/HIV coinfection group (19.4%) than in the VL group (5.4%). Furthermore, the mortality rate due to other causes was significantly higher in the VL/HIV group (12.9%) than in the VL group (0.7%). Conclusions: The study showed that the incidence, clinical characteristics and outcomes among the VL and VL/HIV patients in this state are similar to those from other endemic regions, indicating that both infections are emerging with increasing frequency in Brazil. .

Técnica do retalho triangular para cruroplastia medial pós grandes perdas ponderais em mulheres / Triangular flap technique for medial thighplasty after massive weight loss in women

Introdução: Com o aumento do número de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, cresce também a realização de procedimentos reparadores visando à melhoria do contorno corporal. Método: Descrevemos uma variação técnica de cruroplastia medial em “T”com adição de um retalho cutâneo triangular, de base superior, interrompendo a incisão horizontal que corre na prega inguinal. Esse retalho fica posicionado no ponto de maior tração crânio-caudal correspondente ao intróito vaginal e ao tendão do músculo adutor. A técnica foi empregada em 18 pacientes. Resultados: A média de idade das pacientes foi de 47 anos; 22% apresentavam comorbidades (hipertensão, diabete mellitus, varizes). Todas haviam sido submetidas à cirurgia bariátrica num período médio de pós-operatório de 63 meses, sendo o IMC médio antes da cirurgia bariátrica de 48 e antes da cruroplastia de 29 kg/m2. Sete (39%) pacientes foram submetidas a outro procedimento simultaneamente à cruroplastia. A incidência de cicatrização retardada foi de 25%, de iscências de 8% e de cicatrizes hipertróficas de 11%. Nenhuma delas apresentou tração lateral da vulva ou migração caudal de cicatrizes ao longo do seguimento médio de 10 meses. Conclusões: A utilização do retalho triangular mostrou ser uma variação técnica viável que evitou tração lateral da vulva e minimizou a migração inferior de cicatrizes.

Background: The increasing number of patients who undergo bariatric surgery implies on a greater demand of reparative procedures for improvement of body contour. Methods: We describe a variation technique medial “T” thighplasty with addition of a triangular skin flap from the upper base, breaking the horizontal incision that runs the inguinal crease. This flap is positioned at the point of greatest traction craniocaudal corresponding to the vaginal opening and the tendon of the adductor muscle. The technique was employed in 18 patients. Results: The mean age of patients was 47 years, 22% had comorbidities (hypertension, diabetes mellitus and varicose disease). All had undergone bariatric surgery at a mean period of post operative 63 months, mean BMI before bariatric surgery 48 and before thighplasty of 29 kg/m2. Seven (39%) patients underwent another procedure at the same intervention. The incidence of delayed healing was 25%, dehiscence of 8% and 11% of hypertrophic scars. None of them has traction side of the vulva or migration flow scars along the mean follow up of 10 months. Conclusions: The use of the triangular flap for medial thighplasty after major weight loss was shown to be a viable technical change that minimized the pullside of the vulva and the inferior migration of scars.

Tratamento cirúrgico da dissecção da aorta ascendente / Surgical treatment of ascending aortic dissection

A dissecção aórtica aguda ainda hoje constitui um grande desafio à cradiologia, principalmente no que concerne à escolha da melhor conduta terapêutica, seja ela clínica ou cirúrgica...

Incidencia de aflatoxinas em amendoim e produtos derivados consumidos na cidade de Recife, no periodo de 1989 a 1991 / Incidence of aflatoxins in peanut and peanut products consumed in Recife City, for the period 1989-1991

Aflatoxinas foram evidenciadas em amendoim e produtos derivados expostos ao consumo na Cidade de Recife. Determinadas atraves de cromatografia em camada delgada foram detectadas aflatoxinas em 9(21 por cento) das 43 amostras analisadas. Uma das amostras apresentou níveis de aflatoxinas de 25ug.kg-1, enquanto as outras apresentaram niveis superiores a 30ug.kg-1, que é a maxima concentracao tolerada pela legislacao brasileira. Os resultados obtidos chamam a atencao para a necessidade de controle eficaz e efetivo sobre os niveis de aflatoxinas destes produtos